男性の更年期障害の定義とは？

日本Men's Health医学会では、加齢男性性腺機能低下症候群と呼ばれる遅発性性腺機能低下症を、男性の更年期障害ととらえています。

男性において、加齢によるテストステロンレベルの低下がどのような臨床症状をもたらすかについては議論があり、中高年男性のテストステロン欠乏症の実態は明確になっておらず、症状のない一般中高年男性のテストステロン値に関する情報もほとんどありません。またテストステロンがどのレベルまで減少すると臨床症状が現れるのかも不明です。

今回の研究（NEJM誌電子版 2010年6月16日）では、遅発性性腺機能低下症の定義を明らかにするために、一般中高年男性の血清テストステロン値とさまざまな症状の関係が調べられました。その結果、「総テストステロン値が3.2ng/mL未満、遊離テストステロン値が64pg/mL未満で、早朝勃起不全など3つの性的な症状が存在すること」が最も基本的な定義になることを示唆しました。

テストステロン値の低下と密接な関係を持つ症状は、早朝勃起の減少、性欲減退、勃起不全という性的な3症状のみでこれら3症状の保有数とテストステロン値は逆相関していました（この関係は、年齢、BMI、併存疾患で調整すると弱まりました）。

女性の更年期障害に対するエストロゲン補充療法と同じく男性の更年期障害に対するテストステロン療法の指標のひとつとなるという考察でした。

詳細はコチラ

→欧州男性加齢研究（EMAS）に参加したイギリス、ベルギー、スウェーデン、エストニア、ポーラ ンド、ハンガリー、イタリア、スペインの8施設で40〜79歳の男性3369人（平均年齢59.7歳）を登録。このうち、下垂体または精巣の疾患の患者や、それらの機能に影響を与える薬剤または性ホルモンのクリアランスに影響する薬剤を使用している患者150人を除外し、残りの人々を無作為にトレーニングセット（1610人）と確認セット（1609人）に分けた。

トレーニングセットを対象に、症状とテストステロン値の関係を調べ、確認セットを対象に得られた知見を確認するという方法で分析を進めた。

総テストステロン値は、朝、空腹時に採取した血液標本をガスクロマトグラフ質量分析して求めた。遊離テストステロン値はVermeulenの公式を用いて算出した。総テストステロン値の平均は4.8ng/mL、遊離テストステロン値の平均は84pg/mLだった。

全員に健康診断を行った。質問票を用いて一般的な健康状態、性的な状態、身体的な状態、心理 的な状態に関するデータを収集、身体能力と認知機能の検査も実施した。その中で、男性ホルモンの不足に起因する可能性がある32の症状の有無を尋ねた。

32の症状のそれぞれについて、ロジスティック回帰分析により、総テストステロン値または遊離テストステロン値との関係を評価したところ、以下に挙げる9つの症状について、症状ありグループとなしグループの測定値の間に有意差が見られた：性的な3症状（早朝勃起の減少、性欲減退、勃起不全）、身体的な3症状（ランニング、重い物を持ち上げる、激しいスポーツに参加するなどの精力的な活動が困難、1km超の歩行が困難、膝や腰を曲げることが困難）、心理的な3症状（元気がない、落ち込み、疲労感）。次に、これらの症状の中で発症リスクが上昇し始めるテストステロン値が見い出せるものを探した。

総テストステロン値の低下に伴って症状 のある患者の割合が増えたのは、早朝勃起の減少（総テストステロン値の閾値は3.2ng/mL）、性欲減退（閾値は2.3ng/mL）、勃起不全（閾値は 2.5ng/mL）、精力的な活動が困難（3.7ng/mL）だった。

遊離テストステロン値の減少と有意な関係を示したのは、早朝勃起の減少（遊離テストステロン値の閾値は81pg/mL）、性欲減退（閾値は46pg/mL）、勃起不全（閾値は81pg/mL）、落ち込みと疲労（いずれも閾値は46pg/mL）だった。

これら以外の症状の発現については閾値は見出せなかった。

■本情報・記事の著作権は全て崎谷研究所に帰属します。許可なく複製及び転載などすることを固く禁じます。無断複製、転載及び配信は損害賠償、著作権法の罰則の対象となります。